住所地外接種について

朝日町に住所がない方が、朝日町でワクチンを接種するためには、以下のやむを得ない事情がある場合には、朝日町内でワクチン接種が可能となります。なお、朝日町に住所があり、朝日町以外でワクチン接種を希望する場合は、接種を行う住所地の自治体にご確認ください。

1.やむを得ない事情

(1)出産のために里帰りしている妊産婦

(2)単身赴任者

(3)遠隔地に下宿している学生

(4)ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待およびこれらに準ずる行為の被害者

(5)他自治体への入院・入所者

(6)基礎疾患を持っていて、他自治体にいる主治医のもとで接種する場合

(7)副反応のリスクが高い等のため、体制の整った医療機関での接種を要する場合

(8)市町村外の医療機関からの往診により在宅で接種を受ける場合

(9)災害による被害を受け、他自治体に住んでいる方

(10)拘留または留置されている者、受刑者

(11)その他やむを得ない事情があり住民票所在地外に居住している方

(12)その他市町村長がやむを得ない事情があると認める方

2.申請を必要とする基準

(1)~(4)及び(11)(12)に該当する場合は、住所地外接種届の申請が必要です。

以下の必要な書類を添えて届出書を健康福祉課 新型コロナワクチン接種対策室までご提出ください。
なお、初回接種(1、2回目)時に申請をいただいた方も、追加接種(3回目接種)時には、再度申請が必要となります。

住所地外接種届(Wordファイル:18.7KB)

住所地外接種届(PDFファイル:413.5KB)

3.申請に必要な書類

(1)住所地外接種届

(2)住所がある自治体が発行した接種券(クーポン券)の写し

(3)初回接種(1、2回目)の接種済証または、接種記録書の写し
      ※お持ちの方のみ

(4)本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)の写し

4.申請受付開始日

追加接種(3回目接種)に係る申請受付は、2回目を接種した月により異なります。
下記をご覧いただき、申請ください。

2回目を接種した月 申請受付開始日
令和3年5月 令和3年12月28日(火曜日)
令和3年6月 令和4年1月17日(月曜日)
令和3年7月以降 令和4年2月1日(火曜日)

 

この記事に関するお問い合わせ先

新型コロナワクチン接種対策室

〒990-1442
山形県西村山郡朝日町大字宮宿1115
電話番号:0237-84-7755 ファックス番号:0237-67-2117

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更新日:2021年12月28日