接種券の(再)発行について

新型コロナワクチン接種をする際には、必ず朝日町が発行する接種券が必要です。

以下の事由に当てはまる方で、新型コロナワクチン接種を希望される方は、接種券の発行申請を行ってください。

1.接種券の発行が必要な方

朝日町に転入された方

・朝日町が発行した接種券を紛失、滅失、破損等した方

朝日町発行した接種券を予診のみで使用した方

・海外で接種した方

・海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業で接種した方

・在日米軍従業員接種で接種した方

・製薬メーカーの治験等において接種した方

・その他接種券の発行が必要であると町長が認めた方

2.申請に必要な書類

以下の必要な書類を添えて、申請書を健康福祉課 新型コロナワクチン接種対策室までご提出ください。
なお、今後接種する回数ごとに申請書が異なりますので、ご確認のうえご利用ください。

(1)4回目の接種券を希望する方

接種券発行申請書(4回目用)(Wordファイル:26.8KB)

接種券発行申請書(4回目用)(PDFファイル:693.7KB)

3回目の接種券を希望する方

接種券発行申請書(3回目用)(Wordファイル:22.9KB)

接種券発行申請書(3回目用)(PDFファイル:625.4KB)

1.2回目の接種券を希望する方

接種券発行申請書(1.2回目用)(Wordファイル:18KB)

接種券発行申請書(1.2回目用)(PDFファイル:323.1KB)

(2)接種対象者の接種済証(写し)または接種記録書(写し)

(3)身分証明書(写し)

 

この記事に関するお問い合わせ先

新型コロナワクチン接種対策室

〒990-1442
山形県西村山郡朝日町大字宮宿1115
電話番号:0237-84-7755 ファックス番号:0237-67-2117

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更新日:2022年06月01日